Angela20102的部落格

雖然「先治厥陰、再打瘀血」，這是我老在說的話，可是，非常慚愧的是，事實上，例外的狀況，真的好多。

2019年4月的杭州方劑本草課 . . . . . . 

發現這位同學的舌苔比較厚，而且形狀有點亂亂的，感覺是體內中焦的濕和痰之類的東西，積的時日偏久了，整體比較污濁一些，又腐化生成了「毒」質，舌苔有一些灰灰髒髒的。

於是，龍老師就給了他這些建議：

1. 平胃散加枳殼、大黃，散劑，一次3-6克，       自行摸索用量。

2. 半夏瀉心湯加木香、砂仁。

3. 剩下的舌根部一點黃苔，用二陳湯加減，帶往下走的藥（代赭石之類）。

我剛開始出來教書，2006年的時候，我都會讓人先小劑量地吃厚朴溫中湯（科學中藥一次1到2克），先吃一個月，讓他的脾胃，先「學習適應」暖的東西，然後才開真正的補藥。

當然中焦的寒積，你用大黃、附子同用的大黃附子細辛湯或是真人養臟湯之類的，可以打掉得快一點。但初學者保守一點、安全一點、治得慢一點，也沒關係。

蠻諷刺的：

如今這年頭，很多肝氣鬱結的人，都早就厥陰病嚴重到已沒有肝氣了！──這樣還能肝氣鬱結喲？

古方之中，有很多方子，在當時創方的那年代，是壓根兒就沒料想到未來會有如今這等冏況啊！理論與實際，都設計得漂漂亮亮的，可是拿到今天一用……方劑無辜，「人類」本身卻歪掉了呀；好多方子到了現代都變得不好用了。

今天的人，左氣不升，很多人是根本命門就沒火了。是沒樹根，不是沒樹幹。一吃黃耆，往上一拔，命門整個空掉，不能側躺的症頭都還沒治好，又多了個腰痠到站不起來，從半廢「補」成全廢！

如果中焦沒事，還吃得進藥，那也是需要退個幾步，

從真武湯加重附子、只加少許比例不高的黃耆，來試探看看；

如果黃耆偏多了，稍微不平衡，腰就會開始發痠，這，自己吃自己會知道。

稍微岔個題：

同樣的問題，升提劑，從前李東垣的補中益氣湯，是用來治療虛勞而中氣下陷的。

但是，今天遇到的「脈大為勞」的人，補中益氣湯的效果就很慢很慢，劑量有點太輕。

但是，你加大了劑量，就同樣會有「補相火就抽了君火」的「命門虛掉」的問題（其實後腰很虛的人，你即使只用科學中藥一克兩克的程度，都還是會腰痠的）。

張錫純的升陷湯，效果會比補中益氣湯快，可是升陷湯的主證，是「胸中大氣虛到呼吸覺得費力」，這和補中益氣湯「氣虛發熱」之類的主證，樣子是頗不相同的，所以，治的東西不同，兩個方這樣作比較，也是不公道……

老用大量的附子去硬補，久了會發生「生命能被取代」的症頭：眼神發直、臉色焦枯之中泛青氣……什麼什麼的。

到底，這種能量的本質，不是吃藥能補好的。

但如果只說治病，虛勞腰痛，特別對證的，當然還是腎氣丸啦；也有效，性質也平穩。

如果同學是不耐升提的體質，腎氣丸吃久一點，一兩個月之後，再試一次升提劑看感覺怎樣，會比直接用真武湯加黃耆這種「速成式的急招」要安穩。

所謂「肌無力」，反而是治「脾太濕」的平胃散，一吃就大幅好轉。

以陰陽虛實的向度而言，補中益氣湯治的是「肝陽虛加脾陽虛」，

平胃散治的是「脾陰實」，在肌無力的案例之中，「有形（陰）」的肉體下垂了，那要治的是陰實，而非陽虛。

胃下垂加「側腹痛」。一般雜病的胃下垂，多半是組織積蓄了痰飲而胃過重，這種的，胃部會有點凸凸的，用的是枳殼加蒼朮（枳朮湯）、或者再加黃耆的提垂組合。

養生狂把身體越養越糟的負面心想事成大法，這種情況我見得太多了

「肝氣都快沒有了還肝氣鬱結」> <

如果這個人不是厥陰病的主證框，而僅僅只是「肝氣很虛」的情況，倒是用很安穩的「肝陽虛的話，就要先實脾陽」的理論，也是可以處理得不錯，而且用藥很穩妥；不必下重手，也沒什麼風險。

很基本的理中啦、四君啦，都可以用，

有氣滯，四君加陳皮變五味異功散，

有夾痰，加半夏變六君子，再加木香、砂仁變成香砂六君子；

還想助消化，又加山楂、麥芽、神麯，就是健脾丸了。只專心把脾胃的狀況調得舒服了，肝氣通常就會同步同調地好轉。

日本的漢方醫生，把加味逍遙散和歸脾湯加到一起用，幾乎是什麼婦女虛弱和情緒問題都會開的藥。

加味逍遙散本來是有點會寒到人，而歸脾湯容易吃上火，但是兩者加到一起之後，副作用對消滅而沒了，正功能還因為肝脾連屬的關係而互相增幅。

但要用烏梅丸這種的，是「肝主筋」的「筋」無力，「吊不住」這個胃，所以胃並不肥大，但下垂時便有「扯到筋」的上腹兩側疼痛感。