劉渡舟-傷寒論十四講 第七講 試論苓桂劑的加減證治 @ 中研院 - 中醫研究院 Chinese Medicine Research Institute :: 痞客邦 :: 
 
 
文小叔:藏在新冠患者舌头里面的秘密,告诉你新冠病毒最喜欢哪一类人
那就是舌苔非常厚,中医把这叫做积粉苔,舌苔像铺了一层厚厚的面粉一样。

舌苔厚意味着什么呢?意味着身体的湿气太重了。有的偏黄说明湿气化热了,有的很白说明寒湿很重。湿气重说明身体浊气重,正如张伯礼院士说的那样,这次疫情的罪魁祸首是湿邪,患者普遍湿气重。先不说到底是寒湿还是湿热,湿气重已经达成共识,所以国家研发的治疗新冠患者的方子就有大量祛湿的药材。
所以,新冠病毒最喜欢找湿气重的人,如果你的舌苔很厚,一定要注意祛湿了。
 
只有适合你的祛湿方法才是王道。
3 湿气,是中医六淫之一,让我们生病的有六种外界因素,它们分别是:风寒暑湿燥火,湿气就是其中之一。
 
4 湿气最大的危害是什么?记住一句话,湿气是阳气的敌人,养生就是养阳气,湿气会阻碍阳气的运行、升发、流动,从而让我们全身的气血流动缓慢。当你阳气不足的时候一定要想到是不是身体湿气太多了,当你身体湿气太多的时候一定要想到是不是阳气不足了。
 
对于湿邪,中医有一句话叫做:千寒易去,一湿难除。对付湿邪我们要一定要打持久战。 

6 那湿邪到底从哪里来的呢?从哪里来?多数人的湿邪都是吃出来的。记住,以下贪吃众生最容易产生湿邪,喜欢吃甜品的人,喜欢吃肉的人,喜欢喝冷饮的人。 

7 不运动也是湿气来源之一,还有久居湿地也容易招惹湿邪,比如长年居住在阴暗潮湿的地下室。 

8 湿气有三大特点一定要明白,第一大就是湿气容易下沉,这个应该很容易理解,俗话说人往高处走,水往低处流嘛。湿气属于阴邪,有水的性质,所以容易下沉,喜欢侵袭阴暗的部位,比如下肢,比如关节,比较脚趾等。
 
9 湿气第二大特点就是黏腻不爽,因为湿气是一种阻碍气血运行的邪气,所以会让身体各种不爽,比如头发不爽,油腻腻的,舌头不爽总觉得脏兮兮的,口腔不爽,总觉得黏糊糊的,脸上不爽,油乎乎的,大便不爽,特别粘马桶或者不成形,还有女人的白带不爽,总之身体出现不爽利的症状都是湿邪惹的祸。 

10 湿气第三大特点就是非常重浊,湿气是一种浊物,是一种沉重的浊物,所以会让你感觉很沉重。让你的头很沉重,像裹了一块湿毛巾一样,让你的四肢感觉很沉重如灌了铅一般,让你的腰感觉很沉重像挂了五千个铜钱一般,让你的身体感觉很沉重。总之,如果你感觉自己的身子很重,走路一点不轻盈,总觉得很累,老想躺着,不用怀疑,赶紧祛个湿吧。无湿一身轻啊。 

11 如果你还不明白自己到底有没有湿气,那小叔就告诉你一个秘诀,
如果你是胖人,不用想了一定有湿气,因为胖人多痰湿。瘦人是不是一定没有湿气呢?瘦人通常情况下湿气不多,但也不排除局部有湿气。所以我们再看第二个条件,看舌头,如果舌头中间非常厚,说明一定有湿气。
另外,女人与男人相比,女人更容易有湿气,因为女人属阴,阳气不足,又不喜欢运动,还喜欢吃阴性的食物。 

12 千万不要胡乱祛湿,否则湿气没有去掉,反而伤了脾胃,伤了阳气,伤了阴。
13 祛湿不等于利水,不等于利尿。很多人用红豆薏米祛湿,暂时会有一定效果,但是红豆薏米就是利水,只解决湿气的去路,并不解决湿气的来源,何况薏米偏寒,天天喝长期喝很容易伤脾胃伤阳气。
 
 
14 祛湿也不等于出汗,有小伙伴天真的以为,既然湿气是因为身体水多了,那我天天去汗蒸馆出一身大汗岂不是就是祛湿?
结果湿气没有去掉,反而把自己弄得心血虚,因为他不明白汗血同源,汗为心液,正常的出汗是排毒,过度的发汗损失的是心血啊。
 
15 祛湿最重要的一点是什么?重要的话说三遍,
健脾,健脾,健脾!
祛湿不健脾就是耍流氓。诸湿肿满皆属于脾。脾虚才是湿气源源不断产生的根本原因。可是现在很多人一边在祛湿,一边在损害脾胃,产生的湿气比去掉的湿气还要多。
 
16 祛湿千万别忘记补阳气,因为湿为阴邪,需要阳气来化。阳气一升,湿气就会消散。就好比太阳一出来,乌云就会散去,阴霾就会消失,大地变得干爽。阳气是湿气最好的克星。
 
17 利水可以祛湿,前面说过利水是祛湿的一个小方法,是治标,不治本。但有时候标太严重,治标也是必须要的。利水祛湿是什么概念呢?就好比给一个城市修下水道,一个城市的排水系统修得好就不用担心洪水。

18 祛湿千万别忘记补气,千万别忘记行气,只有气足了气顺了,身体的湿气才更容易去掉。中医把这种祛湿的方法叫作风胜湿。风能胜湿,如何理解呢?就好比一块湿毛巾在没有阳光的情况下如何让它干爽?吹风机就可。补气行气就等于给身体刮一阵风,让风把这个湿气吹掉。尤其是肝气郁结的人,祛湿的时候别忘了行气理气。 

19 芳香可以化湿,湿气是一种污浊的东西,芳香的东西可以抵抗污浊,芳香的食物或者药物可以叫醒人的脾胃,让脾胃健运起来,让脾胃打起精神干活,这样湿气就容易被运化掉。所以,古人有一个很优雅的祛湿的方法就是闻香,在潮湿的屋子点燃一根香,让香气缭绕屋子。芳香化湿最典型的代表就是藿香正气散。
 
20 解表可以祛湿。这个有点类似汗蒸,不同的是解表只是把身体的毛孔打开,微微出汗,把湿气排出去,而不是汗蒸大汗淋漓。 

21 对于湿热体质的人来说,祛湿最好的方法就是用苦寒的药来清热利湿,黄柏黄连黄芩是苦寒燥湿的典型代表。但是不可久服。 

22 祛湿最好的药是什么?有小伙伴说是茯苓,有小伙伴说是薏米,有小伙伴说是荷叶。这些都不是最好的,最好的一味祛湿药非白术莫属。因为白术解决湿气的来源,白术是从根上祛湿的一味药,白术直接健脾,健脾祛湿才是王道。 

23好的方子就是适合你体质的方子。其实,祛湿最关键的不是等有了湿气再去用各种药祛湿,而是在湿气还没形成的时候就把湿气扼杀在萌芽状态之中,不产生湿气才是祛湿的最高境界。
 
 (朱良春醫師)
桂枝有降逆和强心的作用:仲景在《伤寒论》凡有冲逆证者,都加用桂枝,
如第十五条“太阳病下之后,其气上冲者,可与桂枝汤如前法,若不上冲者不可与之”。
 
又如桂枝加桂汤证,治气自少腹上冲心。
防己黄芪汤方后亦说:“气上冲者加桂枝三分”。
 
此外,如苓桂术甘汤治心下逆满,气上冲胸。
苓桂甘枣汤证治气从少腹上冲胸咽。
 
可见仲景应用桂枝是降冲逆的。这是不容置疑的。
临床上我一直是坚持这么用的,
咳喘气逆用桂技,
水饮上逆用桂枝,
奔豚不息用桂技,效果都是显著的。但我发现这么用的中医很少,反而用沉香降香厚朴赭石等下气的较多,真有点小看和埋没了物美价廉的桂枝。(朱良春)
 
 
羅大倫中醫師(YOUKU播單)(1-15)
 
 
怎么判断湿气很重,中焦有水饮?怎样治疗?三个方子
湿气和水饮简单判断方法:看自己的舌头,如果有齿痕印(单是两边齿痕多是肝郁),很胖大,舌面上水滑欲滴,基本能判定中焦有水饮。
有口渴的用五苓散。以微寒的泽泻猪苓为主,泽泻用量最大。
不渴的用茯苓甘草汤。不渴说明胃里面有寒,以生姜为主,生姜用量最大。
正常喝水,渴了就喝,不渴不喝,在寒热问题上居中,用苓桂术甘汤。它既没有泽泻猪苓,也没有生姜,只是重用茯苓桂枝,行散利水。
有些人不补就虚,一补就容易上火,怎么办?可以用点陈皮、大腹皮煮水送服。大腹皮补气,还可以让气顺下去,而不会一补就上火,所以有些人不补就弱,一补有火,就在补气、健脾的参苓白术散或者四君子中再加点行气下气的陈皮、腹皮、麦芽。一补一行,好像一加油,一加油就把车开动了。大腹皮能安胃健脾。吃补药、滋腻药过后,脾胃转动不利,也可以加点大腹皮、陈皮。
 
 
 
 

 

 
實邪造成手足冷也是常有的,其中以「水飲邪」相對常見
開出茯苓甘草湯7付後的回診,明明天氣開始轉冷了,病人回診卻說「最明顯是手腳溫度轉溫了」,但我開的是利水飲藥,並非溫補藥,卻有如此效果(當然,他手腳溫度跟一般人比還是冷的)?,
 
其他就是小便或口渴狀況的改善,還有平時走路感到肚子有水在裡面的不適重墜感也消失了,鼻水鼻塞仍持續改善中。
 
茯苓甘草湯 茯苓  桂枝  甘草  生薑
治傷寒水氣乘心,厥而心下悸者,先治其水,卻治其厥,不爾,水漬入胃,必作利也。
 
 
 

有一種手腳汗不是真的手腳出汗,而是因為手腳非常冰冷,寒冷時手腳冷而無(汗),夏天或是回暖時就出汗了。最明顯可以比較在冬天時外面跟室內開暖氣後的變化,大多到有暖氣的地方手腳汗就很多。


所以這種手腳汗問題,並不適合用收斂固澀的藥材(不過事實上,不能見汗就用斂澀藥,這樣的辨症思路太淺了),

手腳如果冰冷至至極,中醫叫「四逆」(四肢逆冷),那個可以以四逆為主或客症去找處方

經方裡隨便想就有幾種了:

寒造成的四逆湯症,

水飲造成的茯苓甘草湯症,

鬱造成的四逆散症。

確定一下是鬱,寒,水,何種問題造成四逆,對症下藥,這才是治本之計。

 
 
 
 
 
苓桂薑甘湯
處方
茯苓甘草湯~  茯苓3 桂枝3 炙甘草1 生薑3
 
茯苓通利中焦水,桂枝、炙甘草加強心臟力道,將中焦的積水汽化,促進三焦水液循環。生薑去除胃裡的水氣。
 
服藥,心情不再緊張,睡眠恢復,胸悶,喘只剩下一成。隔天早再喝一碗。不再心悸、胸悶、短氣,病癒。
 
條文  
傷寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。
 
 
 
【臨床應用】 心下停水:
心下漉漉作水聲,
 
故以扶陽溫胃行水之茯苓甘草湯治之。
處方:桂枝15g,茯苓24g,生薑15g,甘草3g。
 
 
 
茯苓甘草湯大概可以來做個總結了,經過不少案例所累積的經驗,可以抓的住證大概是這樣的:

1.胃裡有哐噹哐噹的水聲
2.(同時發作)四肢冷
 
以上兩點是傷寒論的標準主證,如果有以上兩個主證,茯苓甘草湯用了準沒錯,
 
不過,這樣的主證一般人不太容易注意到,而且很容易因為別的看似更突出的證而忽略了這兩個主要問題,
茯苓甘草湯證,我們在很多人身上看到「頭痛」這個問題。
 
我們看到的案例大概都是先有胃不舒服或「胃漲(水漲)」,可能會有想吐的感覺,然後開始脖子肩膀僵硬,這時候通常也會開始發冷或四肢冷,最後就發展成討厭的頭痛!
 

「茯苓甘草湯治頭痛?」,嗯,有點這種味道在裡面,但是這種頭痛是由於「水在胃中無法運化」所造成的。
 
不要小看這種頭痛,有時候也是讓人很想死的,而且我看到好幾個人都是頭痛數十年的,定時或不定時的經常發作,其實我本人也是屬於這種頭痛,那因為這些「病友」讓我發現原來我怎麼都搞不定的自己的頭痛,竟然是茯苓甘草湯證!我也是大概的主證框架,但是「每一個證都不明顯!」
 
 
咦!這跟吳茱萸湯好像有點雷同啊,同樣是「食穀欲嘔,發冷頭痛」,這要怎麼分啊?
 
那我是這樣看的啦,
吳茱萸湯的頭痛是偏寒,
而茯苓甘草湯是偏水,
 
所以吳茱萸湯裡用吳茱萸這味藥去暖肝胃,而茯苓甘草湯裡的生薑量(特?)別大(跟其它藥味比較),
 
是用生薑來讓胃動起來,也有消水的作用。
 
然這兩個方很多時候是因為你吃了什麼東西,讓胃寒到了或動不起來而積水了,
 
我覺得吳茱萸湯更是你一喝了咖啡、偏寒的茶等等的東西後,就因為肝胃被寒到而頭痛欲死,那種身體感和這個水在胃裡積起來,慢慢發展成肩膀僵硬而頭痛,是有所差別的,並不難分,


那我還觀察到一個點哦,就是茯苓甘草湯證的人,彷彿都有些許的情志問題,而且是偏緊張型的那一種,例如因為上班很緊繃,或是有個什麼簡報要做,就開始胃不舒服、胃漲,壓力不斷累積,然後就肩膀僵硬頭痛了,
 
這一類的人呢,多半有著心陽虛的問題,所以我也會叫他們用一用補心陽的方劑,平時補一下,就比較不容易發作頭痛,或發作起來都很輕微,這沒辦法嘛,因為你的心陽被你的緊張人生都消耗掉了,能補多少算多少,能讓自己不舒服的程度降到最低,不用去吃什麼鬼普X疼也就夠了。
 


我觀察到的這一點其實蠻符合仲景的藥理的,茯苓甘草湯
生薑去刺激胃、去水,
用茯苓桂枝(、桂枝甘草組)組來加強心陽和小腸吸水的助能,很符合心陽虛的假設啊。
 
 
而仲景要我們先處理這個水的問題,不能先處理看似腎陽虛衰的厥冷問題,真的是一個很睿智的提醒,
 
因為看到一個人發冷,我們首先想到的就是心腎陽虛,附子劑就下去了,結果是一點用也沒用,反倒是這個看起來不是很補的茯苓甘草湯,一下去頭痛就緩解了,仲景之言不可不信啊!


另外,其實我之前也說過了,這個胃附近(中焦)有水的問題啊,似乎都會有頭痛的傾向,
 
 
所以桂枝去桂加茯苓白朮湯的主證裡,也有頭項僵痛問題,有人頭痛發冷用了苓桂朮甘湯也能緩解,所以仲景的條文裡處處充滿了暗示與驚喜,就等你去發掘啊。
 
 
 
 

夾在五苓散的條文之間,我們大概知道他跟「水」可能有著什麼樣的關係,在厥陰篇裡講的也是水阻中陽問題,但

 

太陽篇:
【7.44】 傷寒,汗出而渴,小便不利者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。

厥陰篇:
【11.76】 傷寒,厥而心下悸者,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。

 

郝萬山的上課講稿裡說,這是一個「胃虛水停」證,病人的胃裡可能有「框噹框噹」的水聲,又因為水阻中陽,所以陽氣無法疏佈而四肢厥冷,

 

有一位同學,發作頭痛前都會全身發冷、胃漲,所以抓了肚子裡有「水漲」、四肢厥冷的主證,用了茯苓甘草湯,結果肚子漲的問題就好了,

 

茯苓甘草湯,郝萬山稱他為「苓桂薑甘湯」,跟苓桂朮甘湯是相對之方,由方劑結構我們知道,這就是一個處理「胃中停水」的方劑,就是在處理水毒的問題,

 

 

在我個人的一些夢境經驗中,中焦積水的時候,好像就會有一種「項背僵」、「頭痛」的傾向,而我遇到的這些難搞的「頭痛人」,通常在胃不舒服、胃漲之後,就開始逐漸發展成肩膀、脖子僵硬的狀況,接下來就變成頭痛難耐。
. . . . . . . . . . . 
 
 

七二:「伤寒」,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发
汗则动经,身为振振摇者,「茯苓桂枝白朮甘草汤」主之。


    伤寒,如果吐了又大下,肠胃就伤到了,结果心下逆满,就是胃的地方感觉到胀满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者。

 

为什么会这样子?这人平素就有水饮,水停在横膈膜,一种是平常喝水喝太快,慢慢累积在这里;还有一种是「思」,「思」能伤脾,造成脾的运化不好,结果水的运化不好,土生金的时候,一部份会气化上来,一部份会停在这横膈膜上,横膈膜像海绵一样,里面都是水。

 

被吐、被下了以后,上下的水都没有了,这水就开始要动起来,这水不在胃的里面,如果在胃的里面,胃就会把它气化掉,这水停在胃的旁边,病人一动的时候,这水就开始晃了,头就昏了,

西医说这是中耳不平衡,因为头在晕眩,和贫血不一样贫血是眼前发黑,他是天旋地转,

苓桂朮甘汤下去,把这水排掉,就好了。所以起则头眩,移动或站起来的时候会晕眩,就是苓桂朮甘汤证;

如果是躺在床上不动会晕眩,就不是苓挂朮甘汤证,后面会提到真武汤的时候,再说明。


    白朮就是因为湿太盛了而用的,健脾整胃最好的药就是伏苓、白朮,白朮能去湿,茯苓能把水利掉,

桂枝甘草在中膈,

如果在脐下就加茯苓大枣,

所以这是桂枝甘草汤演变出来的,先是桂枝甘草汤,再来是桂枝甘草加茯苓大枣,再来是苓桂朮甘汤,所以苓桂朮甘汤专门去中膈的水。


    伤寒,若吐若下后被吐被下后,水饮就跑出来了,平常不会的,结果心下逆满,胃里面胀满得很难过,然后气往上冲,因为这水没能气化上来,是水停在这里,当然感觉气下不去,呼吸的时候,气会往回逆,

 

一般来说,横膈膜会下降,气才会充满,吐气的时候,横膈膜会上升,结果横膈膜都是水,它根本不下降,一吸它就满了,满了就会有气逆的现象。

 

起则头眩,脉沉紧,沉代表病在里,紧就是塞,水就是塞的,因为水在中膈,没有在皮肤表面上,一发汗会动经,因为身体的血脉、经络、肌肉,都要靠我们的水份来滋养,一发汗就没有水份了,他就抽筋,所以身为振振摇,就是晃来晃去的,就中膈的水在晃,就用苓桂朮甘汤。临床上看到,晕眩得很厉害的时候会吐的,就可用苓桂朮甘汤里面再加半夏。

 

茯苓桂枝白朮甘草汤方
茯苓四两  桂枝三两去皮  白朮二两  甘草二两   
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。


    苓桂朮甘汤是治疗水饮的,因为水已经太多,造成水患了,所以一定重用茯苓,再来是桂枝,再来是白朮。


    【勿误药室方函口诀】本方条曰:足或腰仍动剧者,卧时则脊骨仍战动,或一身体中经脉跳动,有耳鸣逆上之候者,都可以用此方。

平常感觉肌肉跳两下,面皮在跳,这是因为水饮,这时候就可以用苓桂朮甘汤,因为脾主肌肉,也主四肢。

 
 
 
 
終於有專家發現「專家們」並不是用苓桂朮甘湯這個路數來治療鼻子過敏了,小青龍湯、辛夷散、清肺湯,才是專家們最常用的,所以才有人看盡了中醫都治不好,幾十年都還是鼻子過敏的老病號,過敏起來就去找專家拿藥吃。專家們不知道是不是也都是活在同溫層裡,所以才沒有病人告訴他們這個世界真正的長相:「我的鼻子過敏從來沒被治好過」!


希望這一個路數能大為擴散,就算所有專家都學會了拿去用又何妨,受益的是病人又不是我,沽名釣譽只是順便而已。如果有人願意擴散,那很好,但是我就得再重新強調一下,我們用的並不是單純的苓桂朮甘湯來處理鼻子過敏,如果你光靠這個方處理好鼻子過敏,那我也是很佩服。我們用的是譚述渠的「鼻鼽方」,為什採用這個方也說過了,再浪費一次口水也無所謂,只要有人聽得懂就好。


苓桂朮甘湯的加減,從很多傷寒大家的醫案看來,都很強烈的暗示一件事,這個湯劑的加減,很能處理到胃(心下)的區塊,一路上到眼睛高度,
這個區間的痰飲問題,作用點非常的清楚,那台灣人或是被西醫亂搞,或是飲食習慣,都偏向於痰飲多的虛寒體質,所以這個方劑的作用點以及寒熱屬性,非常適合台灣人的鼻子過敏問題,而譚述渠的鼻鼽方,就是以苓桂朮甘湯為基礎作加減,加重苓桂,再加上幾味去邪開竅的藥,剛好指向這個區塊的邪氣,譚述渠自己的醫案,也有很多類似現在台灣人鼻子過敏的情境。


除了痰飲問題,台灣人普遍虛寒的體質,我已經不想再浪費口水了,十個裡面九個寒,另外一個比較不寒而已,你這個鼻子過敏跟中下焦的虛寒也脫不了干係,比起苓桂朮甘湯加減(鼻鼽方),我們更多的時候,光是用附子理中湯(使用科中,黨參2:白朮1:乾薑1:炙甘草1:炮附子2),很多人的鼻子過敏就好了,還用不到苓桂朮甘除痰飲咧。


既然有那麼多相關的問題牽扯在一起,那不如來個協同合作,鼻鼽方除邪,附子理中湯補正,相得益彰!效果如何?那我們不會只是因為處理好一例就得意洋洋嘛,太多的案例告訴我們,這個方向非常的貼近真實世界啊。


好了,同學們,如果你是用這個方式處理好鼻子的,不要再簡單的一句「苓桂朮甘湯處理好我的鼻子過敏」了,這其中的玄機,很多人是不明白的,再加上你的短短一句話,就有機會讓人家斷章取義,藉題發揮了。(我覺得「附子理中湯處理好我的鼻子過敏」還更適合)
好了,不嘴砲了,品茶品茶。
P.S.處理鼻子過敏,不會只有苓桂朮甘一途,只是這條路,走的還蠻順的

 
 
之前也說過自己的感冒,是一種不三不四的感冒,沒有太明顯的症狀,只有左邊的鼻子、眼睛會發癢,會打噴嚏、流淚,脈沒有太大的起伏,很像一種「鼻子過敏式的感冒」。以前用遍了太陽、少陰藥都沒用,後來漸漸發展出自己的特調方。其實也不算什麼特調,就是偷學譚述渠的鼻鼽方(加重苓桂的苓桂朮甘湯加減),把藥稍微精簡一下而已。


不是一家人不進一家門,前天晚上回家跟老婆說自己好像感冒了,結果老婆也說,去了一趟基隆回來,「照例」也感冒了,說基隆不知道有什麼魔法,每次去回來就感冒。老婆的感冒也是這種只會打噴嚏、流鼻水的症狀,所以他前天晚上也就開始服用特調方,昨天白天就已經好到活跳跳了。我只在前天晚上和昨天早上吃了一次,本來以為好了,結果沒好透,傍晚又嚴重起來。
 
其實我也很笨,在處理別人的鼻子過敏的時候,都會用鼻鼽方加附子理中湯,效果會比較好,結果處理自己「鼻子過敏式的感冒」時,卻忘了可以一起用,所以今天早上就補了幾次鼻鼽方和附子理中湯,現在才能在這邊大聲的發送自己的醫案啦,哈哈哈哈。
 
 

後來也隨著對經方的辨證更了解,發現了張仲景的當歸、白芍等藥,藥證並不包含貧血的人(大多這種方劑在用的時候,臉黃暗反而常見,並不呈現西醫面青的貧血樣)。

又再一段時間,開始發現面青或西醫說的貧血的人,蹲起頭暈,平時也會貧血頭暈,用歸芍類補血有副作用問題,不能長久用,

回到體質辨證,

用苓桂朮甘湯,反(而)頭暈越來越好,氣色也變好了(有的還血紅素低也變好)。

在學習跟經方的臨床體驗中,一次次的經驗與反饋後,你不得不說,要學好經方,把西醫既有觀念丟掉真的很重要,沒辦法丟掉的,沒有一次次的臨床,其實很難體會原文的隱含意義。

太多的經驗後,也讓我學會望診,

在開出苓桂朮甘湯時,西醫貧血的患者會是我的一項檢視指標(有助於服用一段時間後,看看貧血是否也改善)。

而且張仲景真的很厲害,像苓桂朮甘這樣表陽虛的處方、呈現的症狀是水道系統相關的小便不利問題,

為什麼跟西醫的貧血有關?原本都想不到,但當你了解了苓桂劑的原理,白朮的藥證,又可以理解了。

苓桂术甘汤使用抓手:

(1)抓冲逆。
☞气上冲。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。
☞心绞痛突发。胸中满闷,夜间严重,遇寒加重,伴咽喉不利,如物梗阻;或动则胸闷发憋,呼吸困难,甚至冷汗自出。
☞心悸难安。多发于晨起、夜卧、食后,伴左侧颈部血脉胀痛。
☞快速型心律失常(如频发室早、房颤等)。
☞眩晕 耳鸣。
☞阵发性颜面红赤。

(2)抓水证。
☞水色:面色黧黑。
☞水斑:在颧骨、面颊、鼻柱、唇周、下颏处,或皮里肉外出现黑色素斑。
☞水舌:舌体淡嫩,舌面水滑欲滴。
☞水脉:脉沉弦。

加减:
1痰多色白质粘,脉滑:合二陈汤。
2眩晕:合泽泻汤。
3头面轰热:加白薇。
4血压高:加怀牛膝、红花、茜草、益母草。
5脉律不齐:去白术,加五味子。
6惊悸不安:加龙骨 牡蛎。

苓桂术甘汤病机:水气上冲。“冲逆症”+“水症”是抓手!简洁明了,容易上手。
 
 
 
2.內耳不平衡、暈眩、眼壓過高
----------小柴胡湯(3克)┼苓桂朮甘湯(3克)。
 
  1. Health World: 張步桃people-health.blogspot.com/2007/04/blog-post.html

     ... 至於眼壓高,在西醫眼科,以雷射開刀治療,但少有治好的,在中醫則用苓桂朮甘湯治療 ,三至五天就可以看到效果,苓桂朮甘 ... 

     

    JT叔叔2015年4月方剂临床能力十日冲刺班
    043001(小兒假性近視: 胃苓湯)
 
  1. 證型 腎陽虛水泛
    別名 腎虛水泛
     

腎陽虛水泛證常見於「水腫」、「痰飲」等疾病中。

本證通常應與「腎陽虛證」相鑒別。

 

 

倪海廈醫師常用經方點要概覽 (網友整理)
http://blog.sina.com.cn/s/blog_6458d7380100il1h.html
 
 35 五苓散(晨起水腫、消渴症、腦積水、三因方。水逆。汗出而渴。∩小兒吐奶、水腫、口渴。)
 
03苓桂朮甘湯(水飲症、中耳不平衡、暈車)
04 麻黃杏仁薏苡甘草湯(去疣、脂漏性皮膚炎、風濕)
12 桂苓甘草龍骨牡蠣湯(甲狀腺亢進、帕金森氏病)
 
05 苓甘五味姜辛半夏湯(支飲)
 
06 桂苓五味甘草湯(裏虛)
 
 
03桂枝加葛根湯(面部中風)
 
 14橘皮竹茹湯(扁桃腺、腮腺炎、淋巴癌)
 
17大黃甘草湯(食物不潔)
 
 
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高尿酸血症:會出現小便頻急或不正常的問題,也容易出現關節痛如痛風,就是苓桂劑的症狀。
在選方上常會選桂附劑的處方,
特別提醒,
其實是苓桂劑處方比較常遇到,苓桂劑的方會伴有小便問題,所以我們常看到痛風的人,他們尿酸過高。 . . . . . . .
 

上例同學

應為苓桂體質

有「心臟力量不足」

也有「水道系統異常」

日本漢方講得很好

心力跟小便有很大相關性

心力不足就無力把小便向下壓

容易小便(水)無法100%排出

水容易少量滯留在體內

相反的,少量的水滯留體力

也會加重心臟負擔

(因為心臟會更用力搏動想把水壓出去)

但實際上心力不足的情況下

就會變成心悸、腹動悸、結代脈…

等等都是心力不足的表現

所以心力跟水道異常的水飲問題

就會形成一種惡性循環

真正的治法

要強心臟力量外

還要佐以通行水道的藥

這樣就能強心臟外又減少水的壓力

 
 

妊娠高血壓,常見到的症狀,也是以心悸上沖、胸悶且喘最常見,如果還有怕風的問題,其實就很明顯指向表虛的桂枝證了。

在子癇的前兆症裡,胎兒五個月大的時候,會出現小便異常、身腫,這種水道系統的問題就是茯苓的主症。

發現面青或西醫說的貧血的人,蹲起頭暈,平時也會貧血頭暈,用歸芍類補血有副作用問題,不能長久用,
 
回到體質辨證,用苓桂朮甘湯,反(而)頭暈越來越好,氣色也變好了(有的還血紅素低也變好)。
 
 
像苓桂朮甘這樣表陽虛的處方、呈現的症狀是水道系統相關的小便不利問題,為什麼跟西醫的貧血有關?
 
原本都想不到,但當你了解了苓桂劑的原理,白朮的藥證,又可以理解了。
 
 
他主述心動過數,左上胸悶痛,左側睡不適,時有氣從右脇向心下再往上到口腔上腭,還有長期腹瀉。
 
 

Jhih-juyn Huang 桂枝人參湯

俏女巫的草藥秘方 很好很好,其實只有主述這樣回答算對了

Mei-chi Meg 柴桂乾畺湯

俏女巫的草藥秘方 很好很好

 

俏女巫的草藥秘方 苓桂朮甘不會胸悶痛喔
俏女巫的草藥秘方 奔豚的心動悸跟上衝感是一起的,但他是分開的
 
 
俏女巫的草藥秘方 生薑瀉心湯沒有胸悶痛喔,心下痞在心下,跟胸不同
 
俏女巫的草藥秘方 炙甘草湯不會腹瀉的
俏女巫的草藥秘方 理中湯沒解決到心動過數問題(心悸)
 
俏女巫的草藥秘方 胸中有熱,跟胸中悶痛不太一樣,而且黃連湯要有心中有邪,大便會有異樣
 
承上文其實只有主述,想到胸痹的處方又有理中的,我覺得算對了,因為真正答案還要再以四診確認。
 

所以從上一題主述,可以先考慮幾個方子。理中湯,桂枝理中湯,柴桂薑,栝蔞薤白類……

當你想出這些方子後,要挑出合病人的方子,很重要一點,就是「鑒別」。

理中湯無心動悸,合了桂枝後的桂枝理中跟柴桂薑可以考慮,接著我看他說話很緊張,後來看他左手微微微的手抖 . . . . . . . . . . . . 是很適用龍牡類的,

於是我再確定一下口乾不乾,的確有口乾問題,加上右脇有脹,腹瀉是脾陽不足的腹瀉(腹瀉也可以是熱的,兩種不同要判斷對),

所以最後選柴胡桂枝薑湯。(有牡蠣有桂枝有乾薑)

 
 
 
 
每次吃完生冷的,隔天起粉刺了,吃中藥後又沒事
 
(Q)前三個月的乾嘔, 能用中藥處理嗎? 
還是必經的過程? 
(第一胎完全沒孕吐, 隔了六年第二胎, 剛開始五六周就反胃的很嚴重)
 
(A)不是必經過程,是體質變了。
我第一胎也無感,到快生才水腫,後期都還可以跑跳,
第二胎身體比較差就會乾噁還有其他症狀。
 
可以服中藥,但還是要辨症論治。
常見有兩個方向,
一個是柴胡症
一個是水飲症,像苓桂劑的,小半夏加茯苓湯等
 
 
 
苓桂朮甘湯為主,原來的胸悶心悸,頭頂緊脈感幾乎都是越來越好,
當苓桂朮甘湯服了一段時間後,大便開始出現無排淨的感覺,腹診上的確是有些宿便的,
加大黃幾付,排得較好,
換加白芍,因加速了靜脈的回流,胸悶心悸感加重,其實以上的加減都用不到一星期,一直有個感覺,覺得主方不對。
 
顧及心臟部份的症狀(胸悶心悸,頭頂緊脈感,手抖,兩頰紅),同時並顧大便不順~
 
病人腸胃虛寒而致大便急迫且偏軟無淨感,我們可以用人參湯處理(也就是理中湯),再加一味桂枝,是加強心臟搏動力,促進動脈血流,處理胸悶心悸及頭頂脹緊感,合在一起,正好是桂枝人參湯。
 
 
~苓桂味甘湯~

朱木通醫案

偏頭痛、中耳炎、扁桃腺炎

女,68歲。身體瘦長,顏面蒼白,微有水氣而現不正常的潮紅。望診即可推定為虛寒證,其面載陽。

頭痛、中耳炎、扁桃腺炎相繼併發。注射抗生素,服用綠黴素等消炎劑,症狀有增無減。患者左耳側貼有撒隆巴斯,其下腫赤隱約可見。左頸部淋巴腺亦腫。

手逆冷,脈微細而遲。據云頭痛甚,咽喉疼痛,大便正常唯尿利減少。食慾少,口不渴。

 

用藥苓桂五味甘草湯先治其痰飲,預定二三日後轉用當歸四逆加吳茱生薑。

結果一劑後咽喉及耳內疼痛已減大半。頭痛亦差。三劑後,不用原計劃,改用桂枝加附子湯,二劑後,因患者自覺此方不如苓桂味甘湯之功效,遂自動復用苓桂味甘湯,四劑全治。

 
苓桂味甘湯
 

巫H.jpg

 
 

電視節目:《當張仲景遇上斯坦福》(十一)重解針灸 - 能量配電圖 – 當張仲景遇上史丹佛

看起來你母親的問題有些複雜,肝、膽、脾/胰、胃、心、肺等等都被牽連到,直覺上來說,我覺得她的上中下焦都集有寒濕,五臟六腑交通受阻,典型的「臟結」。

動這個臟,那個臟不適,動那個臟,這個臟不適。這個時候,不要強攻,先以利水為宜,可以服用苓桂朮甘湯、五苓散等一陣子後,看你母親的變化情況,再決定下一步。不過,最好找一位好的中醫親自看診,在複雜的情況下,網上問問題是不能真的解決事情的。

 
 
 
 
 
 
_____________________________________________________
 
 
奶水經水滯留沒排乾淨會造成疾病
三種體質:
1.上焦心臟力量不足
   (導致)小便(水道系統)異常  腳腫 眼皮腫   腹瀉
   心悸  氣上衝感(喝酒臉紅  害羞臉紅)    水道系統異常(喝水 小便 )
 
2.中焦少陽   肝經絡子宮造成相關疾病    鬱熱   情緒問題失眠問題
 
 
(22:35-    )
3.下焦 (裏症)  芍歸劑(白芍君藥)~ 肚臍下腹脹腹滿
   芍歸劑: 当归芍药散    溫經湯  桂枝伏苓丸 膠艾湯  四物湯
表情圖示表情圖示表情圖示表情圖示表情圖示表情圖示表情圖示表情圖示表情圖示表情圖示桂枝伏苓丸 是 芍歸劑
 
黃煌教授:「桂枝茯苓丸人」
現在很多女性,臉色往往是偽裝的,化妝得過於精細,看不出真相來,
拉上褲腳管一看,真相就出來了。下肢的皮膚非常粗糙乾燥,尤其是秋、冬天是最明顯的。
 
這種乾燥的皮膚,你輕輕一抓就有抓痕,毛褲上有很多皮屑,有的皮膚甚至像蛇皮一樣,伸手一摸像觸到了刺一樣,這個就是桂枝茯苓丸的腿證。
然後你還可以問:小腿是不是容易發涼?腳上是不是容易生凍瘡或者生雞眼?是不是容易抽筋?還有的人皮膚發暗,甚至潰爛,不收口,這都是「桂枝茯苓丸人」的腿。
 
臉發紅暗紅  . . . . . .
腿乾枯發暗
少腹小痛有力 . . . . . 
以上就是「面腿腹三聯征」,這是桂枝茯苓丸證的一個特點。
 
「桂枝茯苓丸人」容易記憶力下降,容易思維遲鈍,容易語言艱澀,講著講著就不流暢了。
 

桂枝茯苓丸用於女性的機會比較多,我常用桂枝茯苓丸加大黃、牛膝治療子宮肌瘤、附件囊腫、乳腺囊腫、甲狀腺囊腫等;合大柴胡湯也能用於支氣管哮喘,還能治療高血壓、腦梗塞等。

 

 

值得一提的是,這張方還能用來治療一些血栓性疾病。現在的血栓性疾病非常多。有的人長時間坐飛機,十幾個小時都屈曲在那裡,如果他下肢循環不好,就會形成血栓,釀成大患。我想,這些患者如果預先服用桂枝茯苓丸,可能會有好處。

 

治療慢性血栓栓塞性的肺動脈高壓 . . . . . .
治療間質性肺病的肺纖維化 . . . . .
 
痤瘡 . . . . . 

腎功能不全患者也可以考慮用桂枝茯苓丸,我曾經用桂枝茯苓丸加大黃加牛膝治療好多例,腎功能不全亦有效,但是一定要讓病人瀉,瀉了以後情況就會好轉了。我們稱之為「經方透析法」。如果是糖尿病腎病引起的腎功能不全,我一般用桂枝茯苓丸加懷牛膝、石斛,配上黃芪桂枝五物湯。

 

還有,男人的攝護腺肥大、痔瘡、肛裂都可以用桂枝茯苓丸,包括一些腰部的疾病,如腰痛、椎間盤突出等都可以。

桂枝茯苓丸是經典的活血化瘀方,所以,我常把這張方作為重點教給學生。



黃煌26條用藥對症語錄 . . . .  . .                                                                                                
 
 
 
 
济南吴老师,按照阴阳五行来调理身体

 http://piao-peng.blog.163.com/blog/static/676050332010585523879/

对于心火亢于上,肾水亏于下,心肾不交的病人,除了吃药,还有没有其他的办法?

养生是一门大学问,我们只要明白了其中的道理,方法有很多种,下面介绍一种很简单的办法,只要坚持练习一段时间,上热下寒的病机就会转化,你的心情也会慢慢平静下来。

方法很近简单,患者正坐,双腿自然下垂,慢慢吸气,慢慢呼气,呼气时想着你的双膝盖,感到体内有股热量慢慢向下移动,这样持续十来分钟后,你就会感到膝盖发热,有关节炎的病人,就会感到膝关节很舒服,在向外散凉气。女性痛经的患者,平时经常这样练习,就会感到小腹部慢慢发热起来,痛经的病也就慢慢好了。

 

大家可能会问,这是什么原理?

其实这就是通过调整呼吸,通过肺的敛降,将人体的心火向下引导,用自身的热来散自身的寒邪,这不仅仅是治病,更是强身健体的妙招,因为这个简单的动作,不仅仅是散下焦的寒,更重要的是通过心火的下移,补养亏虚的肾阳,肾阳不亏虚了,下焦自然就不寒了。

通过这样练习,心火下移之后,可以使浮躁的心情宁静下来,不仅仅治疗了疾病,人的处事心态也会发生变化。看为题也会长远一些,

 
 
 
 
~水毒性體質~
 
台灣人很大一部份都屬於水毒體質,所以有很多人一感冒,容易得到咳到快死的小青龍湯證,學了幾年的中醫,最近終於遇到一個完美的小青龍湯證患者。
 
所以病患會「咳逆倚息不得臥」,根據一般對小青龍湯證的病機分析,這種患者多半是水毒性體質,身體裡多半有水飲(姑且稱之為沒生命能的死水)存在,且這類患者在心下(胃上方)或肺部通常有一灘冷冷的死水,平常與身體和平相處,還不會有事,遇到感冒,受到外寒侵襲,便觸動了水飲發作,外寒與水飲一同共襄盛舉,干擾人體的運作,壓迫到肺,所以會一直咳個不停。白天人通常直立著,水飲會比較往下掉一點,所以即使咳,也不會影響到正常活動,到了晚上睡覺平躺時,水飲往上壓迫到肺部,就咳到快死掉,形成「咳逆倚息不得臥」的情況,所以,患者也只好坐著睡覺啦!
 
 
由於小青龍湯有麻黃,不宜吃太多,所以(之後)再幫他配了「苓甘五味薑辛夏仁湯」,做為收工藥。

是的傑克,一點也不神奇,照書吃藥而已。就把西醫十幾天搞不定的感冒,在半天內就收工了。
 
(7)
表情圖示表情圖示jt叔叔《医道课》13040901表情圖示表情圖示
表情圖示真武湯 (水毒體質)    腎不能代謝死水   老人一感冒就心包膜積水肺積水
頭重腳輕的高水壓的高血壓
水肥
 
 
 
(8)
表情圖示jt叔叔《医道课》13040902
 
 
***少陰病***
整個背發涼 附子湯    手腳發冷痠痛脈沉
背部有巴掌大部位發冷   痰飲之故  苓桂朮甘湯
 
真武湯是水代謝無力 陽虛造成高血壓(陰實)
心臟病隔臟治法~
 
 
龍帥江醫師~血癌加淋巴癌個案
 
主要開的方劑就只有三種,苓桂朮甘湯、茯苓甘草湯、桂枝湯。搭配著針灸、練功,半年治癒。
 
 
文哥的案例。是嚴重的血癌加淋巴癌,而且是最難治的那種。
上次在蘇州的時候,印象最深的是左手是脈細欲絕的附骨脈和腹部的水。這次和龍老師討論此案例,龍老師從頭到尾也沒管他的血癌淋巴癌,主要開的方劑就只有三種,苓桂朮甘湯、茯苓甘草湯、桂枝湯。搭配著針灸、練功,半年治癒。幾個月過去,脈象這次的確有長出根來,面色也從之前的黑黃變成現在有血色了。

以辨證基礎來說,開苓桂朮甘湯和茯苓甘草湯是因為腹部有振水聲,在蘇州複診的時候就非常明顯,就先一直吃苓桂朮甘湯和茯苓甘草湯把水一點一滴地拔除。這次在龍老師家,文哥主要是吃桂枝湯,因為一直有自汗出的問題。

此一案例給我最大的衝擊,就是這麼大這麼棘手的病,龍老師也是從中焦和太陽先著手。之前就和小葉討論過類似的問題,他說在加拿大那裡很多雜病,可能都是「先開太陽、太陰」再開始治療,作法也很簡單,就是先桂枝湯吃一個禮拜,理中湯吃一個禮拜,再開始排療程。當時聽的時候,覺得這也滿好的,但也沒機會看到人真的這樣用。直到這次龍老師醫文哥的案例。這麼重的病,身上一定是這邊也卡著那邊也卡著,但龍老師說,先要把督脈通了,把胃的水氣拔掉了,讓胃氣恢復,病人才有機會好起來。想來也是,中焦不好,什麼藥進去都沒法吸收,食物也沒辦法好好吸收,病人要怎麼好起來?

後來在散步的時候,跟龍老師再進一步地聊,龍老師說他沒有看過桂枝湯真正開得好的醫生。如果今天一個棘手病很雜的病人,需要整體好好排病程,龍老師第一個可能是看有沒有脈浮,有的話先從桂枝湯開起。這的確也是我這幾年開藥的習慣,喜歡先抓太陽證,脈浮惡風,有的話先吃桂枝湯。
 
學習了,棘手的病,用桂枝湯先解決表證,用苓桂朮甘湯先把脾胃顧好,當然都要有相應的證。
 
 
 
【经方治湿症】做医生都知道湿症难治,好多病都是湿气引起的,大家都没有好的方,最多就是用:藿香正气丸、甘露消毒饮、三仁汤等等。
      很多人认为伤寒论的经方治疗湿症没有好方剂,连几个大的有名大师都说只有温病派的方好用,昨天还和朋友谈论一个大师,明明白白的脾湿症,找院长开逍遥散吃……[阴险]
 
乡巴佬就介绍几个临床的方剂:
清热利湿:茵陈蒿汤(湿热),
温化水湿:苓桂术甘汤(寒湿),
利水渗水:五苓散。
还有不少比如:猪苓汤、防己黄芪汤、猪苓汤 、猪苓散、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤 、防己黄芪汤、泽泻汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤。
就不一一介绍,自己看书,临床拜师学习才是最好的方法。[作揖]
 
 
 
 
 

4、您讲的起手方愈后方,老师曾讲过一个桂枝法?????法的概念,

桂枝法类似您说的起手方,也就是桂枝汤加上陈皮半夏茯苓白术,百分之六七十的病症都可以用。

 

龙:我家里也是这样

 
 
JT叔叔
 
表情圖示(46)少陰病、真武湯~
 
理中湯
(科中)麻附辛&  真武湯  均須另外再加單位附子
麻2附3辛2表情圖示少陰病的扁桃腺一發炎就吃2g半小時後再繼續吃
 
少陰病與憂鬱症
 
真武湯~  老年人心包積液肺積水  
 
真武湯(水毒)  苓桂朮甘湯(痰飲)  柴胡桂枝湯(神經)
 
真武湯   高血壓
 
 
 
表情圖示(47)伤寒论47_真武湯、附子湯、朱鳥湯治失眠
 
科中真武湯24g/天(助教個案) 水毒體質      科中真武湯(4-5g/3次/天)六成的人先腫再瘦(麻2附3辛2比例)
真武湯+咳嗽加減法(上達頭目孔竅)(下達腿部水毒紅豆冰)  細辛乾薑五味子
 
桂夏真武湯
真武湯去芍藥加烏梅    可作用厥陰
 
腦積水
 
痰飲肥  先五苓散(類)方再真武湯     五苓散   苓桂朮甘湯
 
四逆湯寬血管
 
*附子湯 
鞏固帶脈 (慣性流產)     
整體補陽 陽氣輸佈  
不渴  背部怕冷  骨節手腳痠冷痛
附子:白朮= (1.5 or 2) : 1      黨蔘       附子湯真武湯  
 
 
太陽經絡水氣不通後腦勺僵(葛根湯)
腎陽不足後腦勺僵(附子湯)    灸關元
 
 
朱鳥湯治失眠~
附子補腎陽    雞蛋黃補心陰(無形的心)  炙甘草湯補有形的心
有時須   柴胡龍牡湯(鬆開)再朱鳥湯   才有效
 
 
 
 
 
 
歸脾湯     脾約丸(麻子仁丸)  健脾丸   溫脾湯

實脾飲

 

【方歌】實脾苓術與木瓜,甘草木香大腹加,草果姜附兼厚朴,虛寒陰水效堪夸。

【組成】茯苓、附子、白朮、甘草、生薑、乾薑、大棗、木瓜、草果、厚朴、大腹皮、木香

【功效】

【主治】脾腎陽虛,水氣內停之陰水

【聯想記憶】實脾飲,大家記住一句話,「治陰水先實脾土」,所以,實脾飲是用來治療陰水水腫的,因為陰水水腫的病機是由脾腎陽虛,不能化水,所以,實脾飲的功效就是溫陽健脾,行氣利水。



 
 
 
 
黄煌教授 常用的几张经方...五苓散可通阳,称通阳散。
 

(27)五苓散体质

 

形体不定,虚胖者多肌肉松软而易浮肿;实胖者肌肉充实而易腹泻;瘦者易头晕头痛、胃脘部有振水音,多伴有食欲不振、腹胀满。面色多黄或暗,垢腻不鲜。身体多困重疲乏,常有口渴而不欲饮,或饮温,或虽饮水而渴不解,甚者水入则吐。舌质多淡胖、边有齿痕,舌苔多薄白或白腻,甚者水滑;或舌体瘦而舌苔水滑。易出现浮肿,如面目虚浮或晨起肿,或下肢浮肿,甚者体腔内可有积液性病变。易小便不利,尿量少,大便稀而次数多。

 

易见病症:常有头晕、头痛、自汗以及神疲乏力等神经系统症状。多伴有痛风、高血脂、脂肪肝。

 
 
心源性水肿:主要由于右心功能不全,外周静脉系统淤血。水肿出现的特点是从身体低垂部位开始,常表现为双下肢对称性凹陷性水肿。

肾性水肿:基本机制是水 钠潴留,毛细血管静水压增高。
水肿先从组织疏松部分开始,常表现为晨起颜面部分的水肿。

 

 

 
五苓散治膀胱咳,咳而遗尿,这一个症状就可以抓出来。
如果没有症状,我们也可通过舌苔脉象判断,淡白舌、舌质润,有津,就可以用五苓散,如果患者来治咳嗽,尤其女性,你问她咳嗽小便要出来吧,她会觉得很神奇。
茵陈五苓散治疗胆汁淤积性黄疸。
 
毛以林老师医话:心衰治疗心得
治疗心衰,以下错误是极易出现的,此是我临证20余年心得体会。
 
 
错误四:见肿就利尿,不明津液代谢之理
水肿在于心衰最为多见,初学者一见水肿就大剂使用利尿之品。
孰不知,水肿之形成多与
肾阳虚不能化气行水,
脾气虚不能转运,
肺气虚不能通调水道有关,
最重要处在肾,肾阳足,动力强劲,自能化气以行水。
凡为气阳虚者,以温阳化气为大法,佐入健脾、宣肺药。

我喜以真武汤+五苓散,佐入大剂黄芪
 
错误6:补气以党参代人参,不明药效
治心衰,需用人参以固气,临床初学者常喜用党参代之,此为不当。党参益气,但无固脱作用,不可以价廉而取之,我在临床上发现,使用人参者疗效明显高于党参。
人参大补元气,党参补益脾气,二者功效相差远矣!现代药理研究证明,人参有良好的改善心肌代谢,增强心肌收缩力的作用
 
 
 

 

~大汗~
 

李医师 您好 我是一名来自中国广西听众 ,22岁 我有腰酸的证状,不能弯腰,冬天的时候明显减轻,夏天会加重,不知道是不是肾阴虚,去年发现的 0还有一个是流汗不容易收住 ,20岁开始一直都有怕热天 喜欢冷天的习惯。运动会更严重的流汗 比别人会容易出汗 。我有觉得应开(处方桂枝汤加炮附),没多大把握,呵呵, 请您指教。

 
 
 

看來你的陽氣無法收斂,導致大汗淋灕,及體表容易發熱。 當流汗過多,津液流失過多時,也會有血虛的現象,當肝血無法潤筋時,容易腰酸背痛。不過,這只是在非常有限資訊下的一個猜測,實際治療還是得找個好中醫看一看。桂枝湯加炮附子是個不錯的斂陽的方劑,但是,你的情況可能還得加些滋陰補血的中藥。 

(22:15-    ) 

 桂枝湯證 陽虛長年出汗桂枝湯加附子不效案例__更方 

桂枝(9克) 白芍加重(*18克) 甘草(6克) 大棗(5枚) 去生薑不用 
+炮附子9    浮小麥30    龍骨牡蠣各18
+(山萸肉?)(疏肝陰 疏肝腎)
【自汗】夏天到了温度高,很多营卫虚的人容易汗出如雨淋,特别脉浮紧的人,动则汗出,是体内阳气借夏天来临祛去寒气和风,这样的患者,千万不要躲避在空调房不出来好让身体不出汗,建议找当地医生治疗,比如乡巴佬喜欢用桂枝汤发汗解表来治疗自汗,不懂啊?抄伤寒论一百遍就明白桂枝汤治疗自汗出[允悲]
 
对于患者加上恶风、气短乏力、关节屈伸不利、小便量少,舌淡,苔薄,脉浮而无力等,建议桂枝汤加附子汤加减治疗效果杠杠滴。
 
患者平时有心脏病,容易失眠,脉细虚舌苔胖润大的人,建议用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗。
 
 
 
 
 

仲景桂枝甘草湯,為發汗過多,心下悸之陽傷證設。汗為心液,傷心氣則虛,桂枝甘草,甘溫相得,取法桂枝湯。但不用薑之辛散,棗之泥滯,芍之酸收,只用桂枝之溫,甘草之甘,法在和陽,其效明顯。

 

http://www.drweichiehyoung.com/ch-clinical-discussions/2014/9/9/--5

桂枝湯為傷寒論第一方,方中含桂枝甘草湯、芍藥甘草湯兩大基礎方,桂枝甘草湯辛甘化合溫陽治太陽病發汗過多,損傷心陽之證;

 

芍藥甘草湯~

酸甘化合滋陰治傷寒兼陰陽兩虛,誤汗後傷陰之證。

 

【原文】 
(29) 傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急。反與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中乾,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和,讝語者,少與調胃承氣湯;若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。

 

 

 

微惡寒、自汗、脈浮是表陽虛,小便數是裏陽虛下焦虛寒,膀胱固攝失職不能制水;心煩是心氣虛;腳攣急是陰虛陰液不足,不能濡養筋脈。總的來說,這是表邪兼陰陽兩虛,治當扶陽益陰解表。但醫生只看到微惡寒、自汗、脈浮等表邪未解的一面,忽視了陰陽兩虛的一面,『反與桂枝,欲攻其表』。這裡的『桂枝』,係指桂枝湯而言,攻表即發表。這是說用桂枝湯但治其表,不顧裏虛,那當然是錯誤的,就會導致誤治。形成表裏陰陽俱虛,或其他變證。

誤治後的病情有幾個轉歸:(1)陰陽兩虛,陽虛為重—先用甘草乾薑湯扶陽,後用芍藥甘草湯益陰。(2)胃腸化燥,熱實初結—調胃承氣湯證。(3)腎陽虛重—四逆湯證。

咽中乾,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽。咽中乾是陰津不足,不能上承;煩躁吐逆是中陽虧虛,胃氣上逆。本方用甘草(四兩炙)乾薑(二兩〉二味,辛甘合化,專復脾胃之陽氣,所以說『以復其陽』。

若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。芍藥甘草湯用芍藥、甘草各四兩,酸甘化陰,能益陰和營,緩急止痛,陰液得復,則攣急得解,『其腳即伸』。不少注家認為先用甘草乾薑湯,後用芍藥甘草湯,這是先復其陽,後復其陰。其說有一定道理。但也可以說厥逆,咽中乾,煩躁吐逆之症狀較急,應予先治。予服甘草乾薑湯後這些症狀解決,唯腳攣急症狀仍在,再與芍藥甘草湯與之,其腳即伸。

若胃氣不和讝語者,少與調胃承氣湯。讝語,即譫語,音義俱相同。如腳攣急緩解後,胃氣不和讝語者,說明有餘邪在胃,或胃腸功能失調,胃中生燥,化熱成實,熱擾心神而有便秘譫語者,少與調胃承氣湯,此雖陽明實證,但與陽明熱盛終究不同,不可孟浪,故仲景叮囑應『少與』之,以免另生它變。

若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。投桂枝湯,又再用發汗劑及燒針取汗,如此一誤再誤,必致汗多亡陽,引起四肢厥脈微等狀,則在甘草乾薑湯基礎上再加附子即是四逆湯,急救回陽。

兩虛之人有時使用輕微發汗,亦可導致過汗傷正,應該慎重。

 

 

《傷寒論》此條係由於邪傷陰液,致筋脈失養,發生攣急之證,便應和血養陰,濡養筋脈為治。肝主藏血又主筋,肝血充盈則筋得養。肝血不足,筋膜失養,即可發生攣急之證如痙攣、抽搐、拘急疼痛等。芍藥甘草二藥相合酸甘化陰,使陰液得復,肝血充盈則筋舒則攣急自除。

 

 

本方之芍藥性酸,酸味入肝,甘草性甘,甘味入脾,而有調整肝脾之機轉,脾主肌肉,肝主筋脈,肌肉與筋脈有病,就可從肝脾論治。本方實為肝脾兩治養血斂陰之補養劑,是以能治多種疾病。如芍藥甘草湯證陽虛則再加附子為芍藥甘草附子湯。

 

 

若中焦陽虛,大便平日濕溏所謂胃氣弱者,不宜大量芍藥,個人經驗可加入健脾之蒼朮,對便溏者,仍可酌情應用。根據仲景用藥規律,凡出現胸滿、悸動時一般亦不用芍藥。

 

如今適應症則相當廣泛。不僅用於外感誤汗傷陰,筋脈失養,腳脛失榮之腳攣急證,而且也適應於內科雜病的陰血虧虛,肝陰不足,肝氣橫逆侮脾,筋脈失養所致肝胃及肝脾不和,拘攣,抽搐,以及陰血不足而產生發熱、眩暈、失眠等多種證候。現多用於胃腸痙攣、膽絞痛、乳痛、經痛,和頸項、背、腰、小腿肌肉的攣急疼痛等。還用其治療便秘、尿閉、抽搐等,都有一定的療效。尤其諸種痛證更為常用。

 

【醫案】
(一)、鼠溪溝筋疝(劉渡舟醫案)

(二)化膿性髖關節炎(劉渡舟醫案)

(三)雙髖股頭缺血性壞死(劉渡舟醫案)

 

(四)、面肌痙攣(顏面抽搐震顫)

(五) 腿軟無力不任使用

(六)抽搐(屬傷津者)

 

(七)、頸椎綜合征

(八)、肩關節周圍炎

(九)、坐骨神經痛

 

(十)、腰椎管狹窄症

(十一)、胃脘熱痛(張志民醫案)

(十二)、下腿搐痛(張志民醫案)

 

 

不同的病汗不同的方

瘦弱人的“冷汗”→桂枝加附子汤。

瘦弱人的“惊汗”→桂枝加龙骨牡蛎汤。

抑郁人的“惊汗”→柴胡加龙骨牡蛎汤。

焦虑人的“夜汗”→栀子厚朴汤、八味除烦汤。

凌晨时分(少阳主时)的局限性汗出→柴胡桂枝汤。

更年期女性的发作性烘热汗出,汗后怕风→柴胡桂枝汤。 ​​​​

实热体质人的头面多汗(热汗)→三黄泻心汤或黄连解毒汤(抑制产热)。

甲亢人的多汗(热汗)→白虎汤(降低代谢)。

体胖肉松,面黄无力,下肢水肿人的多汗→防己黄芪汤。

油汗→三妙散。

臭汗→黄连解毒汤。

水汗→五苓散。

粘汗→三仁汤。

脱汗→独参汤、四逆加人参汤。

黄汗→芪芍桂酒汤。

红汗→三黄泻心汤、导赤散。
 
說起腸道的問題,為什麼會與常常大汗不止的問題相關?很簡單,因為胃氣能夠雙向調節全身上下所有的功能。

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汗证药对
卢医  
黄芪附子治阳虚自汗。
龙骨麻黄根治气虚自汗,阴虚盗汗,以及产后虚汗。
牡蛎黄芪益气敛阴固表止汗。
浮小麦麻黄根收敛止汗。
浮小麦黄芪气虚自汗证。
牡蛎杜仲治盗汗。
五味子酸枣仁养心安神敛汗。
五味子五倍子止汗。
桑叶龙骨各种汗证。
桑叶黄芪治汗证。
桑叶白薇治自汗盗汗。
桑叶五味子治汗证。
桑叶胡麻仁治肝肾不足之自汗盗汗,头目昏花,大便秘结。
《医林改错》血府逐瘀汤所治症目云“醒后出汗,名曰自汗;因出汗醒,名曰盗汗,盗散人之气血,此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火,服之不效,反加重者,
不知血瘀亦可令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤,一两付而汗止。”
 
​​​​重,是内湿的特征。
软,是气虚的特征。
烦,是肝火的特征。
闷,是气郁的特征。
瘦,是阴虚的特征。
干,是血虚的特征。
臭,是血浊的特征。
胖,是痰湿的特征。
斑,是血瘀的特征。
 
 
 
 
 
 
小儿虚汗中药调理
卢医  
 小儿新陈代谢较旺盛,容易出汗,入睡后额部微微出汗,属于正常现象,但是若在安静状态下无故出汗过多就不正常,称为虚汗,夜间虚汗又称盗汗。
  虚汗有 多种类型,
1.气虚型多汗:
在小儿时期多见,患儿常伴有乏力、精神不佳、面色萎黄、胃口不好、消瘦、反复感冒。宜补气敛汗,用太子参12克,麻黄根、炙黄 芪、白术各9克,煅牡蛎、浮小麦各30克,煎汤每日一剂。
2.阴虚多汗:
患儿除盗汗外还有低热、手足心热、口渴、面部升火、大便干结、睡眠不好。宜益气滋 阴,用生地、当归、麦冬、沙参各9克,太子参12克,五味子4克,煎汤,每日一剂。
3.营卫不和型:
患儿易感冒,日夜多汗,手足冷,面色苍白。宜调和营 卫,用桂枝3克,煅龙骨30克,白芍、碧桃干、糯稻根各9克,煎汤,每日1次。
 
小儿虚汗中药调理
卢医  
 小儿新陈代谢较旺盛,容易出汗,入睡后额部微微出汗,属于正常现象,但是若在安静状态下无故出汗过多就不正常,称为虚汗,夜间虚汗又称盗汗。

  虚汗有 多种类型,
1.气虚型多汗:
在小儿时期多见,患儿常伴有乏力、精神不佳、面色萎黄、胃口不好、消瘦、反复感冒。
宜补气敛汗,
用太子参12克,麻黄根、炙黄芪、白术各9克,煅牡蛎、浮小麦各30克,煎汤每日一剂。

2.阴虚多汗:
患儿除盗汗外还有低热、手足心热、口渴、面部升火、大便干结、睡眠不好。
宜益气滋阴,
用生地、当归、麦冬、沙参各9克,太子参12克,五味子4克,煎汤,每日一剂。
 
 
3.营卫不和型:
患儿易感冒,日夜多汗,手足冷,面色苍白。
宜调和营 卫,
用桂枝3克,煅龙骨30克,白芍、碧桃干、糯稻根各9克,煎汤,每日1次。
 
没事儿,就揉揉左右肘窝的少海穴,交通心肾,安定心神,对于紧张汗多的人有效。
 
五苓散作用:
利尿 减肥 止汗 解困 止渴。
夜里盗汗不止,用桑叶水煮水袋茶饮,平日多食桑葚。(
 
主要是阴虚为主,也有阳虚的成分。    )
 
 
 
“汗为心之液”,流汗过多心脏会突突直撞,也会心慌胸闷气短。中医也有警言“出血者勿汗”,失血过多之人也避免出大汗,气虚女子有月经量大,固摄不住的现象,这样的女子也不能长期做大汗运动,汗蒸、长跑就别做了,需要的是健脾补气。
中医认为:汗血同源。汗多会伤阳,血出多亦伤阳。月经量过大,病人出现畏寒肢冷,即是阳气受损之象。仲景用桂枝加附子汤治阳虚漏汗证,仿其意,用此方治崩漏伤阳亦有良效。有医师用此方治女子溢乳,所溢乳汁稀薄而淡,没有什么气味,辨为阳虚漏乳证,其发病的机理与漏汗一致,用桂枝加附子汤治疗而愈。
有人动不动就大汗淋漓,吃顿饭、走两步路、上几层楼梯都要出汗,这多属气虚。气虚的表现为身体虚弱,说话声低,食欲差,容易感冒等等。怎么办?
 
平时常吃山药,可以补脾益肺;或用党参、生黄芪炖老母鸡,最能补气。
很多人害怕夏季流汗,却不知汗出是人体的自我保护反应,是阳气宣畅的表现。
若汗太多,可喝三豆饮或乌梅白糖汤,最能敛汗,不要熬夜,熬夜伤正,易致汗多;
 

 

玄圃小拙
 

有人愛出汗,喝口熱水就大汗淋漓,為何?黃帝也問了他老師這樣的問題。
 
黃帝曰:人有熱,飲食下胃,其氣未定,汗則出,或出於面,或出於背,或出於身半,其不循衛氣之道而出何也?
 
歧伯曰:此外傷於風,內開腠理,毛蒸理洩,衛氣走之,固不得循其道,此氣剽悍滑疾,見開而出,故不得從其道,故命曰漏瀉。
 
老師的回答說明,此類愛出汗,
一為體內有蘊熱,
二為風邪留駐,風熱所蒸,腠理開瀉,衛氣見開瀉而走。所以這種汗出,屬於精氣的瀉漏,日久傷身。

 

 

 

【節錄】

1. 氣溫超過33℃,心跳變快,容易引發心律不整,甚至心臟衰竭;
而天熱身體水分蒸發,也讓血液變得濃稠,容易出現血管堵塞,嚴重恐心肌梗塞!

2. 天氣熱會「心臟中暑」,
空氣中濕度過高,人呼吸到的氧氣量少,也會增加心臟缺氧的風險!

3. 運動絕對是對心臟有幫助,
但過度運動,反而對心臟有傷害!

4. 如果當天工作已經很疲勞,絕對不要逞強,硬拖著疲憊的身軀運動,對心臟是沒有益處的!
因為在體力處在相對低的狀態下,運動會額外造成心臟的負擔,反而對心臟造成傷害。

盜汗~
 

1 .碧桃干红枣汤治盗汗

[方  剂] 碧桃干15枚(以未熟果风干,色绿者佳),红枣10枚。
[制用法] 煎汤。每晚1剂,连服3剂。
[功  效] 止汗。
[验  证] 据《中华内科杂志》介绍,碧桃干对肺脓肿、败血症等不同疾病所致的盗汗,都有一定效果,经临床应用无任何副作用。


2 .加味牡蛎散治盗汗
[方  剂]  锻牡蛎100克、生黄芪100克、麻黄根50克、五味子50克。
[加  减]  久病气虚加人参须6克;阴虚燥热加生地10克、白芍10克;心悸眠差加酸枣仁10克、麦冬10克。
[制用法] 上药研粗末。瓶贮备用。每次10-20 克,用浮小麦巧克同煎,滤去渣热服,1日2次。
[功  效] 治体常自汗,动则益甚,时易感冒者;夜寐盗汗,醒则汗止,气短神疲者;气虚表弱,卫阳不固之证。
[验  证] 方xx ,男,50岁。就诊日期:1950年10月16日。患者神疲乏力,时易盗汗,动则尤甚,易感冒,舌质淡红,苔薄白, 脉弱 , 此气虚卫外之阳不固也,予本方每天20克,加人参须6克、浮小麦15克同煎去渣,日2次分服。连服2周,体力好转,自汗亦解。
[备  注]  煅牡蛎潜阳敛汗;生黄芪益气固表;麻黄根走表固卫;五味子敛阴止汗;浮小麦滋养心阴,共奏益气固表、潜阳敛阴,养心止汗之功,故自汗盗汗均可随证加减用之。本方对病后体虚之自汗盗汗极为适宜,但对亡阳的大汗淋漓则不能胜任。

3 .五倍子散治盗汗
[方  剂] 五倍子适量。
[制用法] 研极细末,贮瓶备用。每次2-3克,用温开水调成糊状,临睡时敷肚脐窝,上盖纱布,以胶布固定,次晨除去。
[功  效] 本药味酸涩功专收敛,用于自汗、盗汗有收敛止汗之效。
[验  证] 王xx ,女,35岁。就诊日期:1975年10月5日。患者夜间睡中盗汗,醒后即止,时有燥热感,余无不适。予本方治疗4次,汗止而愈。
[备  注] 脐部有湿疹或皮肤破损者勿用。用5-6次无效者停用。


4 .麦枣汤补气血敛汗
[方  剂] 浮小麦50克,大枣50克。
[制用法] 水煎。日服1剂。
[功  效] 养心神,敛虚汗。用治盗汗。
[验  证] 此方在农村被广泛应用。


5 .黄芪羊肉汤滋养敛汗
[方  剂] 黄芪15克,羊肉90克,桂圆肉10克,怀山药15克。
[制用法] 将羊肉用沸水先煮片刻,捞出后用冷水浸泡以除膻味。用砂锅将水煮开,放入羊肉和三味中药同煮汤,食时调好味。饮汤吃肉。如小儿无咀嚼能力,可煮成浓汤饮用。
[功  效] 健脾补虚,滋养敛汗。主病后体虚盗汗。
[验  证] 孙xx ,女,15岁,经服3剂盗汗即愈。
[备  注] 阴虚太重的小儿忌用。


6 .猪心黄芪汤治自汗盗汗
[方  剂] 猪心1个,黄芪12克,党参12克,五味子4克。
[制用法] 将黄芪等三味纳人猪心内,加水炖熟。吃肉饮汤。
[功  效] 补气血,安心神。用治体虚所致的自汗、盗汗。


7 .酿羊肝主治体弱盗汗
[方  剂] 羊肝1个,糯米60克,红枣5枚。
[制用法] 将羊肚洗净去污,糯米淘洗干净,同红枣放人羊肚内,用粗线缝口,放锅内隔水炖熟。饭时切开羊肚,调好味,佐餐。
[功  效] 强壮脾胃,补中益气,复元敛汁。主治体虚盗汗、自汗。
[验  证] 据《新中医》介绍,以上2方在治疗的体虚所致盗汗、自汗均有良效。


8 .韭菜根治自汗盗汗
[方  剂] 韭菜根100克。
[制用法] 水煎汤。顿服。
[功  效] 敛汗。用治自汗、盗汗等。
[验  证] 屡用神效。


9 .燕麦米糠治虚汗不止
[方  剂] 燕麦50克,米糠25克,饴糖15克。
[制用法] 将前二味水煎,去渣。分2次服,服时加饴糖调味。
[功  效] 补虚敛汗。用治自汗、盗汗、虚汗不止。
[验  证] 屡用神效。


10 .肉麸汤圆有止汗功效
[方  剂] 小麦麸100克,猪肉末250克,水磨糯米粉250克,葱末、姜末、盐、酱油各少许。
[制用法] 将小麦麸与肉末、葱末、姜末等调料调成肉馅,水磨糯米粉加水适量,拌成软料,再与肉馅包成汤圆。煮熟后可随量食用。
[功  效] 用治虚汗、自汗、盗汗等。
[验  证] 吴xx ,女,35岁,时常夜间人睡即汗出,睡醒后即止,经服上方2剂好转。6剂痊愈。

麻黄发汗,麻黄根止汗,这确实很神奇。麻黄根止汗有特效,可是不要单用,治标不治本,要配合其他药。
 
汗出不止,要看看虚实寒热。
如果长期出汗,虚证多。
阴虚是潮热盗汗,阳虚是大汗不止,脾虚是饭后汗出。
阳气外浮而汗出,还会发热,切不可当阴虚治,这样的病人虽发热,可是一见凉风就感冒发烧,或者拉肚子,这样的病人要用黄芪固表,肉桂固本益阳,
这时候可以用桂枝,我常常是肉桂、桂枝各半用,
阳虚汗出桂枝用到30也是有的,
再用山萸、五味收敛,这时候再加麻黄根就可以,单用麻黄根只能暂缓一时。
 
我的经验,单用麻黄根好像硬把汗堵住一样,都憋在体表,患者很难受,要把总开关关上,关总开关就是用黄芪桂附,再用山萸五味往回拉,麻黄根外面堵,这样就好了。
阴亏汗出,用浮小麦也是此理。
:大冬天的脚汗出到袜子都湿透是算哪种呢?我弟到冬天特别难受,袜子湿了贴在脚上特别冰 
奇效农:可以用麻黄根,川芎,白芷,艾叶打细粉放在鞋里 
奇效农:阳虚不一定都出汗啊